感控循证丨新生儿脐部护理新方法-清洁干燥法

摘要: 感控循证丨足月健康新生儿的脐部护理新方法-清洁干燥法

09-27 13:07 首页 SIFIC感染官微

检索丨廖丹    

翻译丨朱晓露    

审核丨朱敬蕊 廖丹


脐部是病原体入侵新生儿的关键入口,对于新生儿脐部的护理至关重要。大部分的文献均表明,在发展中国家,因脐炎而造成的新生儿死亡率较高,而使用杀菌剂可以显著降低脐炎相关死亡率。但在一些卫生条件较好,脐炎罕见的发达国家,有meta分析表明,尚无证据支持杀菌剂对脐炎发生的效果。


目前世界卫生组织建议使用干燥护理方法,即仅使用皂液和水进行脐带护理,这可能与抗菌剂一样有效。


在法国,本文研究者设计了一种实用非劣效性的大型整群随机交叉试验,比较干燥护理与使用抗菌剂护理在防止新生儿脐炎中的非劣效性。


研究方法


本研究在6家法国大学妇产科医院,随机分组,对所有妊娠36周后出生的婴儿进行了非劣效整群随机2阶段交叉试验。


  • 杀菌剂组:有3家医院,使用的杀菌剂为苯甲醇、苯甲氯胺和洗必泰的复合物 。2家医院使用的杀菌剂为葡萄糖酸氯己定溶液。1家医院使用70%的酒精。

  • 干燥组:所有的医院,均使用清水和非杀菌的皂液处理,小心待干。


主要结局是出生后28天内发生的新生儿脐炎,即脐带流脓或有恶臭、脐周红肿压痛。


本研究非劣效界值为0.4%。根据每个方案和治疗意向进行分析。


研究结果

共8698名参与者,干燥护理组4293名新生儿中发生了3例脐炎(0.07%),均为凝固酶阴性葡萄球菌感染,且恢复的很快。杀菌剂组4404名新生儿均未发生脐炎。危险度差异稳定在非劣性界值内。


2组之间新生儿晚期感染、父母护理难度的增加,以及脐带脱落的时间没有显著差异。


表1 主要结局:脐炎

CI,置信区间;ITT,意向治疗。

a干燥护理%-杀菌剂护理%。


表2 整群交叉设计的调整和非调整次要结局

a%干燥护理-%杀菌剂护理。

b调整为整群交叉设计。

c%干燥护理-%杀菌剂护理。


研究认为,在发达国家,在足月新生儿中使用干燥法对脐部进行护理,在预防脐炎上的效果并不比使用杀菌剂差。


本研究的发现对发达国家的公共卫生有重大影响。干燥护理是一种容易,且经济的方法。在高收入国家脐带护理中使用杀菌剂是不必要的、限制的以及昂贵的,可以用干燥护理代替。


在这个领域,传统做法应该让位于循证的做法。


未来的研究应该调查这种新的脐带护理策略所带来的资源的节约。


研究结果的局限性

当然,本研究的结果仅限于特定的没有健康问题的足月新生儿群体,他们和母亲一起住在妇产科医院里,但也是最常见的需要脐带护理的新生儿。鉴于此,不能将本研究的结果推广到感染风险较高的新生儿,例如早产儿和住在ICU的新生儿。这些情况下,微生物群是不同的,这些环境使得致病菌和/或耐药菌存在的可能性增高。


文献来源:Christèle Gras-Le Guen, Agnès Caille,Elise Launay,et al. Dry Care Versus Antiseptics for Umbilical Cord Care: A Cluster Randomized Trial.[J]PEDIATRICS 2107,139(1):1-8.


图文编辑:宋小船

审稿:陈文森 卢先雷


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