【住院医教学】监护仪的使用

摘要: 监护仪的使用一、监护仪的作用及意义l 监护仪是临床应用中非常普及的医疗仪器之一,是急诊、手术室、ICU的必

一、监护仪的作用及意义



1.监护仪是临床应用中非常普及的医疗仪器之一,是急诊、手术室、ICU的必备设备;

2.监护仪除测量和监视病人生理参数外,还可监视和处理病人用药及手术前后的状况;

3.监护仪的使用,为医生正确诊断并制定医疗方案提供依据,大大降低危重病人的死亡率


二、医用监护仪器的分类


1.按检测参数分类:单参数监护仪和多参数监护仪

2.按使用范围分类:床边监护仪、中央监护仪、离院监护仪

3.按仪器构造功能分类:一体式监护仪和插件式监护仪


三、常用监护参数的测量原理

心电监护

心电信号的幅度范围:0.01-5mV;

心电信号的频率范围:0.05-100Hz,90%的ECG频率能量集中在0.25Hz-40Hz之间;


心电电极及色标

欧标R、L、F、N、C表示,对应颜色: 红色、黄色、绿色、黑色、白色;

美标则用RA、LA、LL、RL、V表示,对应颜色: 白色、黑色、红色、绿色、棕色,五导方式是在三导基础上增加驱动极和胸电极。

心电的测量

心电监护主要是依据心脏的电活动的综合矢量在体表各方向上的投影,形成3个肢体导联、3个肢体加压导联、6个胸导联的心电信号,该投影分量大小一般只有几百微伏到几个毫伏。

为了记录心电,将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点,此两点即构成一个导联,两点的连线代表连轴,具有方向性。

心电图及心电监护方式

12导联心电图:特点:比传统心电图较少受运动干扰,要求:各导联位置放置准确

3,5导联心电监护

 

心电监测临床意义

1.心律监测:

2.心率监测:

引起心率增快的原因:缺氧、发热、血压早期下降,失血、疼痛、药物;

引起心率减慢的原因:极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒、危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症


呼吸监护

测量呼吸的方法有三种:阻抗法、呼吸气流法、气道压力法。

呼吸(RESP)测量

1.对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波;

2.呼吸率是以每分钟肺吸气和呼气的次数表示的;

3.心电电缆来提取呼吸波,应注意电极在胸廓上放置的位置;

4.呼吸信号会受到心电信号的干扰。


呼吸测量原理

1.阻抗法

监护仪中的呼吸测量大多采用阻抗法,此方法是针对人体在呼吸过程中引起胸部起伏所产生的阻抗变化来得到呼吸信号的,这个阻抗变化量为0.1-3?。呼吸信号的幅度只有μV级,它通过心电的两个电极用10-100kHz的高频载波信号,以恒流源的形式加载到人体的胸部,在电极上拾取呼吸阻抗变化的信号。


2.呼吸气流法

利用热敏元件来感测呼出的热气流。

方法: 在病人的鼻腔中安放一个呼吸气流引导管,当鼻中气流通过热敏元件位置时,热敏电阻受到流动气流的热交换,温度及电阻值发生改变,当鼻孔气流周期性的通过热敏电阻时,热敏电阻值也周期性的改变。根据这个原理,将热敏电阻接在惠斯通电桥的一个桥臂上,就可以得到周期性变化的电压信号。


3.气道压力法

将压电传感器置入或与气道连通,气道压“压迫”传感器产生压力的变化,电信号, 数据处理,显示呼吸频率。

   

RESP测量注意事项

1.呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人,因为这可能导致错误的报警;

2.应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上,这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差,这对于新生儿特别重要。

氧饱和度

氧在生命活动中是不可缺少的,血液中的氧和还原血红蛋白(Hb)结合后形成的氧合血红蛋白而被输送到全身组织。

SpO2:动脉血中与氧气结合的血红蛋白占全部血红蛋白的百分比,健康成年人SpO2正常范围是94%100%


血氧饱和度的测量原理

1.脉搏血氧饱和度仪假定只有动脉血具有搏动性特征,以此来解决组织和静脉血对光的吸收效应,小动脉搏动时的扩张增加了光通路的长度。同时也者增加了光吸收程度。

2.脉搏血氧饱和度仪仅使用两种波长的光,红光(660nm)和红外光(940nm),测量时首先确定各个波长AC部分所代表的光吸收量,再除以相应波长下DC部分所代表的光吸收量,从而获得一个加入脉搏因素的光吸收值,随后脉搏氧饱和度仪就进行两种波长下光吸收值比率的计算。


SpO2测量的影响因素

1.低灌注:休克、低温、药物影响

2.运动干扰(Masimo算法)

3.指甲:贫血、染色剂、光干扰


无创血压

检测方法

1.振荡法、柯氏音检测法、恒定容积法、无创性持续手指血压检测方法

2.监护仪无创血压测量方法一般是采用振荡法,即通过充气泵向袖带充气以阻断血管中脉动的传播。再以线性(3-5mmHg)或阶梯放气(6-15mmHg)形式逐步对袖带放气,并通过压力传感器和相应的放大、滤波电路、A/D等处理将气路中的脉动信号和压力信号转换成数字信号


影响血压测量准确性的因素

1.袖带的过大或过小;

2.袖带放置的位置不正确;

3.心律不齐的病人;

4.测量时病人的移动;

5.病人处于严重休克、低体温等状态;

6.连接人工心肺机的病人;

7.测量期间病人的血压急剧变化。


有创血压

测压原理:是采用液体的等压传递原理来实现直接血压的测量

方法:利用动脉插管将动脉内血压及其变化通过装有生理盐水的管路引到压敏传感器的压力感应面,再由此压敏传感器将动脉内压力信号线性地转换成电信号

注意事项

1.应在开始监护前进行归零,且每天至少进行一次(每次拔插电缆后必须进行归零)

2.将传感器置于和心脏同一水平位置

3.一次性传感器或盖帽,不能重新消毒或重新使用。

心输出量的监测

心输出量的测定的方法:

热稀释法“金标准”,将低于血温的液体经SwanGanz导管导管近端孔快速均匀地注入右心房,经右心室射血进入肺动脉。热敏电阻可以感知液体注入前后血温变化,描绘出温度一时间变化曲线,由计算机根据基础血温和注射后的血温变化计算出心排出量

优点:安全、简单、精确、重复性好

缺点:不能连续测定CO值,操作复杂、价格昂贵以及严重的并发症制约了临床的使用


Swan-Ganz导管示意图


漂浮导管监测--Swan-Ganz导管的应用

1.监测心腔内压力:右房压(RAP)、右室压(RVP)、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PWP

2.测定肺动脉血液温度即人体中央温度

3.从中央循环中采集血液标本

4.利用导管可以在右心房输入液体和药物


部分CO2重复吸入法心输出量监测(NICO)

除监测心输出量以外,还可监测肺功能相关的指标,它根据Fick部分CO:重复吸入法工作原理,采用主气流式红外线法,以CO2流量传感器来测定相关心肺功能指标

优点包括无创心输出量监测?判断血流动力学是否稳定,指导患者液体治疗,使用血管活性药物


Vigileo监护仪

连接于A-line,通过分析动脉压波形测定心排血量,称为动脉压心输出量测定系统,即FloTracTM/VigileoTM系统,该系统仅通过桡动脉穿刺置管即可进行连续的心排血量监测,对机体刨伤小且无需人工校正

FloTrac对动脉脉搏波形分析法测定心排血量(SV×HR)中。还可以显示每搏输出量变异性(SVV),而SVV则是通过(SVmax- SVmin/SVVmean计算出来



体温(TEMP)

临床意义:体温监护一般用于长时间、趋势性监测。

测量原理:源于热敏电阻的测量原理,温度传感器将温度量转换为电位.

注意事项:

1.圆柱形(体腔)和纽扣状(体表)

2.温度传感器响应速度较慢

3.应等数值稳定才读数

4.一次性温度探头仅能使用一次

 



二氧化碳的测量原理

测量方法:采用红外吸收法,既不同浓度的CO2对特定红外光的吸收程度不同.因为CO2吸收4.3um红外线,用光检测器对穿过气体的红外线强度进行测量, 光电换能元件能探测到红外线的衰减程度,所获取的信号与参比气信号比较,经系统放大处理后,监护仪显示CO2浓度值及其波形。



二氧化碳监护

1.主流式:使用时在气道接头上安装一个CO2传感器,气道接头直接插入病人的呼吸系统。此方法直接对呼吸气体中的CO2浓度进行转换。上电后预热传感器60S到110S后开始测量,适合插管病人,传感器的重量,不适合新生儿和婴幼儿;

2.旁流式:光学传感器置于监护仪内,用气体采样管抽取病人呼吸气体样品,送入测量系统中内置的CO2传感器进行分析。上电后不需要预热启动抽气泵,其它与主流式类似,适合非插管病人,最小取样容积100-150CC,不适合新生儿

3.微流式:非插管病人,取样容积50CC,适合新生儿。



二氧化碳(EtCO2)监护的临床意义

1.能够确定插管是否在气管内;

2.能够持续监护气道,减少血气分析的次数;

3.判断呼吸是否存在,呼吸是否恢复,及恢复得情况;

判断是否发生肺栓塞;

4.有助于判断呼吸窘迫和通气困难(CO2潴留)的严重程度;有助于判断任何原因休克中的循环衰竭的严重程度;

5.判断心肺复苏是否有效。


二氧化碳监护的影响因素

1.在有雾状药品的环境中,不能测量CO2

2.红外幅射,不要将传感器暴露在红外幅射之中,这样会使读数不准;

3.呼吸系统或采样系统中存在泄漏会导致显示的CO2显著偏低;

4.旁流式采样系统经常会发生阻塞,根据阻塞提示信息更换采样管或接水槽

CO2测量注意事项

1.加电后气体模块就处在待命工作模式

2.每月换一次水槽/有堵塞报警提示应替换水槽

3.不用时建议取下水槽或通过软件设置使模块处在待命状态

4.二氧化碳监测尾气管连接于废气回收系统


BIS监测

1.1996年,FDA批准其作为监测麻醉药对大脑影响的商品;

2.其数据范围从清醒、无药物作用是的95-100到无任何可检测到的EEG电活动时的0

3.用于监测麻醉的催眠部分,但是对麻醉的镇痛部分相对不敏感;

4.只有催眠药(如丙泊酚、吸入麻醉药物)的情况下,强烈的伤害性刺激可导致血流动力学明显改变和BIS值增加,加用足够的阿片药物可以控制血流动力学平稳,并使BIS值改变较小或不变。


BIS使用注意事项

1.连接时注意手术切口,头架的位置

2.消毒时注意防止消毒夜流入接头部

3.注意连接线,防止拽,摔,尤其是术后搬运病人时


肌松监测

TOFwatch 监护仪

肌松监测模块

 肌松监测的连接

TOF的使用

血气分析仪 

血气分析仪的使用方法:刷条形码,打开包装,擦拭,检测,取出试剂卡,复位。


其他监测

1.脑氧饱和度监护仪;

2.神经功能监测仪;

3.超声多普勒监测仪;

4.持续静脉血氧饱和度监测

 



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