一口气的事儿-肺功能(上)

摘要: 一口气的事儿-肺功能(上)柴潇潇 许多在呼吸科就诊以及术前的患者经常会去做一种检查,全程靠吸气和

许多在呼吸科就诊以及术前的患者经常会去做一种检查,全程靠吸气和呼气来完成,这就是我们常说的肺功能检查,然而这项检查真的只是一口气的事儿么?而这不停吸气呼气的过程又能给我们有什么样的提示呢?今天我们就来聊聊这一张肺功能报告单里的秘密。

谈到肺功能,首先要了解这项检查适应症,主要有以下几种


  1. 评价受检者呼吸功能的基本情况;

  2. 明确肺功能障碍的程度和类型;

  3. 早期诊断肺和气道病变及其道病变的部位、鉴别呼吸困难的原因、评估疾病的严重程度;

  4. 评价药物和其他治疗方案的疗效;

  5. 评估胸、肺和腹部手术的耐受力;

  6. 鉴定劳动力以及危重患者的监护等。

 

  同样肺功能检查的禁忌症也是尤为重要的,绝对禁忌证包括
  1. 近3个月患AMI、休克、近4周严重心功能不稳定、心绞痛者,主动脉瘤、严重甲亢者;

  2. 近4周大咯血者,癫痫发作需要药物治疗者;

  3. 未控制的高血压者(SDP>200mmHg,DBP>100mmHg)。

 其次相对禁忌证有以下几种
  1. 心率>120次/分、孕妇、免疫力低下者;

  2. 气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者;

  3. 鼓膜穿孔者,近期呼吸道感染(<4周)。

       

下面来介绍肺功能检查的检查项目和具体步骤:

 (一)肺容积检查


如图所示,首先患者平静呼吸,出现潮气容积(Tidal Volume,Vt)的波形,为1次平静呼吸进出肺内的气量,正常值为0.5L。继续嘱患者深吸气后深呼气至肺内气体排净,产生第二种波形,这就是我们常说的肺活量(Vital capacity,VC),包括补吸气容积(expiratory reserve volume,ERV)和补呼气容积(inspiratoryreserve volume,IRV),分别为平静呼气末再用力呼气时所能呼出的最大气量,以及平静吸气末再尽最大力量吸气所吸入的气量。肺活量的正常值分别为男性4217+690ml,女性为3105+452ml。若实测值/预计值<80%则为异常,VC的减低主要见于各种原因引起的限制性通气障碍疾病、呼吸肌功能障碍或气道阻塞。

当然肺总量除了肺活量以外,还包括残气容积(residual volume,RV),即完全深呼气后肺内残余气量。肺总量增加主要见于阻塞性疾病,如 COPD、哮喘、肺气肿等,RV/TLC> 40%提示肺气肿。肺总量减少则可见于肺萎缩、肺不张、呼吸肌无力、胸膜疾病、胸腔积液、气胸等。

(二)通气功能检查

 肺的通气功能中有一项是我们麻醉科非常关注的,那就是通气储备,通气储备=(最大通气量-静息通气量)/最大通气量(%),通常用于评价胸科术前患者肺功能情况,正常应>95%,当<86%则为通气储备不佳 ,麻醉具有一定的风险,若低于60%则为手术禁忌。

这是采用肺量计描绘的时间-容积曲线,是患者深吸气至肺总量后,以最大力量、最快速度呼出所有气体而测得的。

这个图中我们首要关注的是FEV1%,以FEV1/FVC表示,通常FEV1%<70%可作为诊断慢性阻塞性肺疾病的标准,也就是说存在不完全可逆的气流受限。同时FEV1也是值得重视的指标,通常称之为一秒量,即最大吸气至肺总量后,开始呼气第1秒内呼出的气量,我们可以通过FEV1的实测值和预计值的比值来判断慢阻肺的严重程度。还有一个指标可能会被忽略-FEV6,我们都知道正常人在6秒内能呼出全部FVC,所以这一指标的作用就在于当FEV6<FVC时,可以推断存在阻塞性障碍。

肺功能检查包括很多内容,例如弥散功能、换气功能、小气道功能等,我们从肺功能报告中还能得到哪些提示,敬请期待下期解析。


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